Etiología: es una infección viral causada por un herpes virus del género varicela – zoster denominado virus herpes humano 3CHHU -3) cuyo único reservorio conocido es el hombre.
Epidemiologia Es una enfermedad muy contagiosa, es una enfermedad endémica con periodos en que se torna epidémica. En la actualidad es la enfermedad eruptiva mas frecuente en la infancia. Anualmente en nuestro país hay aproximadamente 500.000 niños menores de 13 años que la padecen, en los chicos es habitualmente benigna y no ocasiona complicaciones. El virus causante solo se trasmite de persona a persona ya sea por contacto directo con las lesiones cutáneas o por vía aérea atreves de secreciones que contiene el virus (tos, estornudo). El periodo de incubación hasta que aparece la enfermedad es de 2 a 3 semanas. Los enfermos contagian aproximadamente desde 2 días antes de la aparición de la erupción.
Patogenia:
Después de la inhalación inicial el virus infecta la mucosa de las vías respiratorias superiores y se produce la proliferación viral en los ganglios linfáticos regionales de las vías respiratorias superiores luego se produce la replicación viral en los órganos internos del cuerpo (especialmente hígado y bazo) y por último se produce la difusión viral a las células endoteliales, los capilares y la epidermis dando lugar a las clásicas vesículas. La exposición al virus de la varicela en un niño sano inicia la producción de anticuerpos, los anticuerpos del tipo Ig G persisten de por vida generando inmunidad después de una infección. Periodo de transmisibilidad generalmente comienza 1 o 2 días antes de la erupción y dura hasta, que todas las lesiones están en fase de costras (unos 5 días después que aparece el primer brote de vesículas).
Cuadro Clínico
Síntomas iniciales fiebre súbita, astenia, debilidad, cansancio, dolor de cabeza, anorexia, molestias, generalmente vómitos. Luego le sigue la erupción que consiste en maculas (exantemas) superficiales que evolucionan a pápulas y posteriormente a vesículas que primero contienen un liquido transparente que luego se vuelve opaco por la invasión de leucocitos olimorfonucleares y macrófagos. Durante este periodo las vesículas se rompen fácilmente y comienzan a formarse las costras, por lo general estas se desprenden una semana después del inicio del exantema. Al aparecer las costras las lesiones ya no son contagiosas.
Diagnostico:
La varicela se diagnostica por sus signos clínicos típicos: la erupción vesiculosa y pruriginosa especialmente si hay antecedentes de contacto cada enfermo de varicela son suficiente para establecer el diagnostico.
Tratamiento
En niños sanos suele ser suficiente una serie de medidas para aliviar los síntomas, para la fiebre suele emplearse paracetamol, evitando la aspirina que se asocia a síndrome de Reye. Es importante aislar al enfermo en la fase de contagio. Se implementan medidas que ayudan a evitar lesiones por rascado e infección de la piel como cortar las uñas y un baño diario con jabón suave. El prurito puede aliviarse mediante lociones antiprurigionosas o con antihistamínicos orales.
Antivirales
Pueden emplearse el aciclovir que dificulta la replicación del virus acortando la recuperación de paciente con escasos efectos secundarios. En niños sanos menos de 14 dias el antiviral tiene un efecto muy limitado por lo que no suele utilizarse, en cambio en pacientes con riesgo como adultos, adolescentes y/o inmunocomprometidos.
Complicaciones
A pesar de ser una enfermedad benigna, a veces aparecen complicaciones en adolescentes, adultos e inmunocomprometidos las mas frecuentes son las infecciones de la piel y el tejido subcutáneo por el rascado. Otras complicaciones son la hepatitis causada por el virus de la varicela, la neumonía. La encefalitis es una complicación seria pero poco común. La ataxia cerebelosa, alteración del equilibrio y marcha inestable.
Prevención
En la actualidad existe una vacuna segura y eficaz compuesta por virus vos atenuados. Esta vacuna no es parte del calendario nacional de vacunación, pero puede conseguirse en vacunatorios privados. La edad óptima para la vacunación es la de 12 a 24 meses, compuesta por una sola dosis. En niños menores de 13 años y adultos que no hayan tenido la enfermedad se recomiendan 2 dosis. La Ig varicela zoster (IGUS) preparada a partir del plasma de donantes con anticuerpos específicos puede atenuar o prevenir la enfermedad siempre que se administre dentro de las 96hs siguientes a la exposición.
ACCIONES DE ENFERMERÍA
Control de temperatura, usar método físico.
Hidratar al paciente.
Para el prurito, administrar antihistamínico según prescripción medica.
No se recomienda uso de cremas, ungüentos y o lociones.
Cortar uñas del paciente, para evitar lesiones cutáneas.
